Acute Distal Biceps Tendon Injury: Diagnosis and Treatment / Lesões agudas do tendão distal do bíceps: Diagnóstico e tratamento

Abstract Acute distal biceps injuries clinically present with sudden pain and acute loss of flexion and supination strength. The main injury mechanism occurs during the eccentric load of the biceps. The hook test is the most significant examination test, presenting the highest sensibility and specificity for this lesion. Magnetic resonance imaging, the gold standard imaging test, can provide information regarding integrity and identify partial and/or complete tears. The surgical treatment uses an anterior or double approach and several reattachment techniques. Although there is no clinical evidence to recommend one fixation method over the other, biomechanical studies show that the cortical button resists better to failure. Although surgical treatment led to an 89% rate of return to work in 14 weeks, the recovery of high sports performance occurred in 1 year, with unsustainable outcomes.

Resumo As lesões agudas do tendão distal do bíceps se apresentam, clinicamente, com uma dor súbita associada a perda aguda de força de flexão e supinação. Seu principal mecanismo de lesão ocorre durante contração excêntrica do bíceps. O "Hook Test" é o principal teste semiológico, sendo o mais sensível e específico. A ressonância magnética, exame padrão ouro para o diagnóstico, pode fornecer informações sobre a integridade, identificando as lesões parciais e/ou completas. O tratamento cirúrgico pode ser realizado por duas vias principais: anterior e por dupla via porém as técnicas de reinserção tendínea são diversas não havendo evidência clínica que recomende um método de fixação em detrimento ao outro; embora o botão cortical apresente maior resistência a falha nos estudos biomecânicos. Com o tratamento cirúrgico o retorno as atividades laborais foi de 89% em 14 semanas (média) porém ao esporte de alto rendimento o prazo foi longo, média de 1 ano, e não duradouro.

Total Arthroplasty in Complex Elbow Injury / Artroplastia total na lesão complexa do cotovelo

Abstract The authors present an atypical case of a left elbow complex fracture with extensive loss of bone and muscle tissue. The patient was submitted to several surgical procedures, which resulted in a total arthroplasty of the left elbow with triceps reconstruction using a semitendinosus muscle tendon graft.

Resumo Os autores apresentam um caso atípico de fratura complexa do cotovelo esquerdo com perda extensa de tecido ósseo e muscular. O paciente foi submetido a diversos procedimentos cirúrgicos, que resultaram em uma artroplastia total do cotovelo esquerdo associada à reconstrução do tríceps com enxerto do tendão do músculo semitendíneo.

Comparison between Fixation with Smooth Kirschner Wire and Cannulated Screws in Displaced Fractures of the Lateral Humeral Condyle in Children / Comparação entre fixação de fio de Kirschner liso e de parafusos canulados em fraturas deslocadas do côndilo lateral do úmero em crianças

Abstract Objective To compare the use of cannulated screws and smooth Kirschner wires in terms of reducing the presence of exuberant callus and complications in pediatric displaced fractures of the lateral humeral condyle. Methods An analytical cross-sectional study of consecutive cases was conducted from May to October 2021 with 30 children with displaced external humeral condyle fractures. The functional results regarding pain and range of motion were stratified using the Dhillon grading system. Results A total of 19 patients underwent Kirschner wire fixation, and 11 underwent cannulated screw fixation. Closed fixation was performed in 14 cases (47%), and open fixation, in 16 (53%). Of the cases included, there was no loss to follow-up. Te sample was composed of 21 (70%) male patients, and the age ranged from 5 to 15 years, with a mean of 6.96 years. The most frequent cause of fracture was fall from height (50%), which was related to greater displacement on baseline radiographs. Complications that were not related to the reduction approach or the implant used were observed in 12 (40%) cases. Conclusion The present study shows no benefits in relation to the use of smooth pins or cannulated screws to reduce the presence of exuberant callus in the consolidation of the fracture. We see that the complications that arise are related to the severity of the injury, and benefits cannot be identified in the choice of one implant over another. We could see that the Weiss classification helps to define the behavior in favor of open or closed reduction without interfering in kindness of the smooth pin or the cannulated screw for fracture fixation.

Resumo Objetivo Comparar o uso de parafusos canulados e de fios de Kirschner lisos em termos da redução da presença de calo exuberante e de complicações em fraturas pediátricas deslocadas do côndilo lateral do úmero. Métodos Um estudo analítico transversal de casos consecutivos foi realizado de maio a outubro de 2021 com 30 crianças com fraturas deslocadas de côndilo umeral externo. Os resultados funcionais para dor e amplitude de movimento foram estratificados utilizando o sistema de classificação Dhillon. Resultados Ao todo, 19 pacientes foram submetidos à fixação de fio Kirschner, e 11 à fixação de parafusos canulados. A fixação realizada foi fechada em 14 casos (47%) e aberta em 16 (53%). Dos casos incluídos, não houve perda no acompanhamento. A amostra continha 21 (70%) pacientes do sexo masculino, e a idade variou de 5 a 15 anos, com média de 6,96 anos. A causa mais frequente de fratura foi queda de altura (50%), e esteve relacionada ao maior deslocamento nas radiografias da linha de base. Complicações que não estavam relacionadas à abordagem de redução ou ao implante utilizado foram observadas em 12 (40%) casos. Conclusão Este estudo não mostra benefícios em relação ao uso de pinos lisos ou de parafusos canulados para reduzir a presença de calo exuberante na consolidação da fratura. Vemos que as complicações que surgem estão relacionadas à gravidade da lesão, e não é possível identificar benefícios na escolha de um implante ou outro. Pudemos ver que a classificação de Weiss ajuda a definir o comportamento em favor da redução aberta ou fechada sem dar preferência ao pino liso ou ao parafuso canulado para a fixação da fratura.

Multidirectional Instability in a Neglected Elbow Dislocation Managed with Circumferential Ligament Reconstruction. A Case Report / Instabilidade multidirecional em uma luxação negligenciada do cotovelo gerenciada com reconstrução do ligamento circunferencial. Um relato de caso

Abstract Neglected elbow dislocation is an uncommon condition and its treatment remains challenging. We present a case of a middle-aged woman presenting with neglected elbow dislocation and multi-direction instability in whom open reduction of the elbow joint and circumferential ligamentous reconstruction with a gracilis tendon graft was done. The functional outcome assessed with the Mayo elbow performance index was excellent. This circumferential technique is undoubtedly a viable technique and the indications can be extended to even manage a neglected dislocation. This procedure reduces the need or diminishes the duration of external fixation requirement and thereby encourages early mobilization.

Resumo A luxação negligenciada do cotovelo é uma condição incomum e seu tratamento permanece desafiador. Apresentamos o caso de uma mulher de meia-idade que apresentou luxação negligenciada do cotovelo e instabilidade multidirecional, na qual foi realizada redução aberta da articulação do cotovelo e reconstrução ligamentar circunferencial com enxerto de tendão gracilis. O resultado funcional avaliado com o índice de desempenho do cotovelo de Mayo foi excelente. Essa técnica circunferencial é, sem dúvida, uma técnica viável e as indicações podem ser estendidas para gerenciar até mesmo um deslocamento negligenciado. Este procedimento reduz a necessidade ou diminui a duração da exigência de fixação externa e, assim, incentiva a mobilização precoce.

Postoperative Functional Evaluation in Patients Undergoing Surgical Treatment of the Terrible Triad Injury of the Elbow / Avaliação funcional pós-operatória em pacientes submetidos a tratamento cirúrgico da tríade terrível do cotovelo

Abstract Objective To evaluate the functional results of patients submitted to a surgical approach for the treatment of the terrible triad of the elbow, analyzing the treatment methods used and associated epidemiological variables. Methods Patients who underwent surgical treatment for the terrible triad of the elbow from February 2018 to June 2020 at our service were evaluated. The identified sample consisted of 17 patients, but of these, only 13 completed all stages of the study and, therefore, were considered as the universe to be considered. Epidemiological information of interest was collected: age, sex, hand of dominance, affected side, characteristics and classification of injuries, trauma mechanism, time to surgery, type of procedure performed and range of motion. The Mason classification was used for radial head fractures and the Regan and Morrey classification for the coronoid process. In order to perform a functional analysis, the DASH and BRUCE questionnaires were applied. Results About 77% of the patients were male, 92% of the fracture mechanisms were due to high-energy trauma. Contrary to this, the predominance of the non-dominant side was observed as the most affected. Evaluating the results according to the time to start the treatment, the patients operated within 14 days had statistically better functional results. Conclusion Surgical treatment of TTIE generates acceptable functional results in most cases. The success of the treatment is related to the time interval between the trauma and the first surgery, in addition to the severity of the injuries.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados funcionais dos pacientes submetidos a abordagem cirúrgica para o tratamento da tríade terrível do cotovelo, analisando os métodos de tratamento utilizados e variáveis epidemiológicas associadas. Métodos Foram avaliados pacientes submetidos aotratamento cirúrgico de tríade terrível do cotovelo de fevereiro de 2018 a junho de 2020 em nosso serviço. A amostra identificada foi de 17 pacientes, mas destes apenas 13 concluíram todas as etapas das pesquisas e por isso foram considerados como o universo a ser levado em consideração. Coletou-se informações epidemiológicas de interesse: idade, sexo, dominância, lado acometido, características e classificações das lesões, mecanismo do trauma, tempo para cirurgia, tipo de procedimento realizado e o arco de movimento. Foi utilizada a classificação de Mason para a fratura de cabeça do rádio e a de Regan e Morrey, para o processo coronoide. A fim de realizar uma análise funcional, aplicou-se os questionários de DASH e BRUCE. Resultados Cerca de 77% dos pacientes foram do sexo masculino, 92% dos mecanismos de fratura foram por trauma de alta energia. Contrariamente a esta, observou-se a predominância do lado não dominante como o mais afetado. Avaliando os resultados de acordo com o tempo para início do tratamento, os pacientes operados em até 14 dias obtiveram resultados funcionais estatisticamente melhores. Conclusão O tratamento cirúrgico da TTC gera resultados funcionais aceitáveis na maioria dos casos. O sucesso do tratamento está relacionado ao intervalo de tempo entre o trauma e a primeira cirurgia, além de se relacionar com a gravidade das lesões.

Elbow joint training in table tennis teaching / Treinamento da articulação do cotovelo no ensino do tênis de mesa / Entrenamiento de la articulación del codo en la enseñanza del tenis de mesa

ABSTRACT Introduction Table tennis is widely acclaimed by the public and is also one of the most popular activities chosen by Chinese athletes. However, many athletes only pay attention to learning sports skills in sports training and neglect muscle strength training. Objective Study the training strategy of the muscles that make up the elbow joint in table tennis players and its influence on sports. Methods This paper selected 5 high-level high school table tennis athletes from a university as research volunteers. The training content included strength training, flexibility training, and other physical tests. The duration of the training was one hour, four times a week. The total training lasted six weeks. Results For the movement at a speed of 180°/s, the peak torque, the relative peak torque, and the percentage of peak flexor and extensor torque of the elbow joint of the athletes showed significant gains. However, the elbow joint change in flexion range was much shorter than in extension. Conclusion Coaches and athletes should choose a mode of elbow muscle training according to their actual needs, promoting the development of elbow muscle strength in athletes to raise their competitive level. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment outcomes.

RESUMO Introdução O tênis de mesa é amplamente aclamado pelo público e é também uma das atividades populares mais escolhidas pelos atletas chineses. Entretanto, no processo de treinamento esportivo, muitos atletas só prestam atenção ao aprendizado das habilidades esportivas e negligenciam o treinamento da força muscular. Objetivo Estudar a estratégia de treinamento dos músculos que compõe a articulação do cotovelo em jogadores de tênis de mesa e a sua influência nos esportes. Métodos Este trabalho selecionou 5 atletas de tênis de mesa de alto nível do segundo grau de uma universidade como voluntários de pesquisa. O conteúdo do treinamento inclui treinamento de força, treinamento de flexibilidade, entre outros testes físicos. A duração do treinamento foi de uma hora, quatro vezes por semana. O treinamento total teve duração de seis semanas. Resultados Para o movimento com a velocidade de 180°/s, o torque de pico, o torque de pico relativo e a porcentagem de torque de pico do flexor e extensor da articulação do cotovelo dos atletas mostraram ganhos expressivos. Porém o intervalo de alteração articular do cotovelo na flexão foi muito menor do que na extensão. Conclusão Os treinadores e atletas devem eleger um modo de treinamento muscular do cotovelo de acordo com as suas necessidades reais, promovendo o desenvolvimento da força muscular do cotovelo nos atletas para elevar o seu nível competitivo. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción El tenis de mesa goza de una gran aceptación por parte del público y es también una de las actividades más populares elegidas por los deportistas chinos. Sin embargo, en el proceso de entrenamiento deportivo, muchos atletas sólo prestan atención al aprendizaje de habilidades deportivas y descuidan el entrenamiento de la fuerza muscular. Objetivo Estudiar la estrategia de entrenamiento de los músculos que componen la articulación del codo en jugadores de tenis de mesa y su influencia en el deporte. Métodos Este trabajo seleccionó a 5 atletas de tenis de mesa de alto nivel de una universidad como voluntarios para la investigación. El contenido de la formación incluye entrenamiento de fuerza, entrenamiento de flexibilidad, entre otras pruebas físicas. La duración del entrenamiento fue de una hora, cuatro veces por semana. La formación total duró seis semanas. Resultados Para el movimiento con la velocidad de 180°/s, el par máximo, el par máximo relativo y el porcentaje del par máximo del flexor y del extensor de la articulación del codo de los atletas mostraron ganancias expresivas. Sin embargo, el rango de cambio de la articulación del codo en flexión fue mucho menor que en extensión. Conclusión Los entrenadores y los atletas deben elegir un modo de entrenamiento de los músculos del codo de acuerdo con sus necesidades reales, promoviendo el desarrollo de la fuerza muscular del codo en los atletas para elevar su nivel competitivo. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de los resultados del tratamiento.

The Baumann Angle: An Analysis from Theory to Practice / O ângulo de Baumann: Uma análise da teoria à prática

Abstract Objective To analyze how the Baumann angle (BA) is affected by inadequate radiographic inclinations. Methods The study was performed from radiographs of the distal humerus of children aged 3 to 10 years. The BA measurements performed by five observers were compared, and each radiograph was evaluated for its quality as "adequate" or "inadequate." The correlation between radiographic quality and the normality of the angles was evaluated. Results Sample was composed of 141 patients, 44% between 3 and 6 years of age and 56% between 7 and 10. We observed the BA between 52.01 and 89.82 degrees, with about 16% of the measurements outside the normal limits of the literature. A total of 33.3% of the evaluated radiographs were classified as "inadequate". On the BA measurements outside the normality parameter, we observed that its proportion was higher among images with inadequate radiographic quality (31.1 vs. 6.2%), and this difference was significant (p< 0.001). Conclusions The BA is a very variable measurement and, alone, it is unreliable for the evaluation of angular deformities of the pediatric elbow, with radiographic quality proven to be an important causal factor of this variability.

Resumo Objetivo Analisar como o ângulo de Baumann (AB) é afetado por inclinações radiográficas inadequadas. Métodos Estudo realizado a partir de radiografias do úmero distal de crianças de 3 a 10 anos. Foram comparadas as aferições do AB realizadas por cinco observadores, e cada radiografia foi avaliada quanto à sua qualidade em "adequada" ou "inadequada". A correlação entre a qualidade radiográfica e a normalidade dos ângulos foi avaliada. Resultados Amostra composta por 141 pacientes, 44% entre 3 e 6 anos e 56% entre 7 e 10. Observamos AB entre 52,01 e 89,82 graus, tendo cerca de 16% das medidas fora dos limites de normalidade da literatura. Um total de 33,3% das radiografias avaliadas foram classificadas como "inadequadas". Sobre as medidas do AB fora do parâmetro da normalidade, observamos que sua proporção foi maior entre as imagens com qualidade radiográfica inadequada (31,1% vs. 6,2%), tendo essa diferença se mostrado significativa (p< 0,001). Conclusões O AB é uma medida muito variável e, isoladamente, pouco confiável para a avaliação de deformidades angulares do cotovelo pediátrico, tendo a qualidade radiográfica se mostrado um fator causal importante dessa variabilidade.

Review of articulated elbow orthotics for joint stiffness rehabilitation / Revisão de órteses articuladas de cotovelo para reabilitação de rigidez articular

ABSTRACT Joint stiffness is the most common complication in elbow injuries, presenting several etiologies and pathophysiological mechanisms that hinder treatment and prognosis. Prevention and treatment of joint contracture depend on the cause of stiffness, and early intervention should modify its outcomes. The methods used may be conservative or surgical, alone or in combination, according to each individual situation. Objective: Review articles on articulated elbow orthosis for joint stiffness rehabilitation. Methods: A literature review was conducted in journals available at the PubMed, Medline and LILACS databases, using the following Health Science Descriptors (DeCS): orthotic devices; braces; elbow; elbow joint; contracture; joint disorders. It sought to retrieve and analyze studies with the highest level of evidence that have already been conducted on articulated elbow orthosis for joint stiffness rehabilitation. Results: After applying the inclusion and exclusion criteria, four articles were included from PubMed and none from Medline or LILACS. Of the four PubMed articles, two were systematic reviews and two were randomized clinical trials. Conclusion: Articulated elbow orthoses can benefit joint stiffness treatment, improving range of motion and pain, showing superior effect compared to non-articulated plaster orthotics. Level of Evidence III, Systematic Review of Level III Studies.

RESUMO A rigidez articular é a principal complicação do cotovelo, afetando o tratamento e o prognóstico. O manejo da contratura articular se baseia na sua etiologia, e a intervenção precoce deve modificar o desfecho dessa complicação. Objetivo: Revisar artigos sobre órtese articulada de cotovelo para reabilitação de rigidez articular. Métodos: Foi realizada uma revisão bibliográfica em periódicos disponíveis do PubMed, Medline e LILACS, utilizando os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): aparelhos ortopédicos; braquetes; cotovelo; articulação do cotovelo; contratura; e transtornos da articulação. A intenção foi estabelecer e conhecer estudos de alto poder de evidência já realizados, que tenham tido como referência a temática de órteses articuladas de cotovelo para reabilitação de rigidez articular. Resultados: Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, revisaram-se artigos indexados no PubMed, Medline e LILACS, encontrando-se quatro artigos pelo PubMed e nenhum pelo Medline ou LILACS. Dos quatro artigos, dois eram revisões sistemáticas e dois eram ensaios clínicos randomizados. Conclusão: Órteses articuladas de cotovelo podem ser benéficas no tratamento de rigidez articular, sendo sugerido que melhoram amplitude de movimentos (ADM) e dor, inclusive com efeito superior em relação às órteses não articuladas gessadas. Nível de Evidência III, Revisão Sistemática de Estudos de Nível III.

The improvement of pca algorithm and its application in the prediction of elbow knee joint injury / O aprimoramento do algoritmo pca e sua aplicação na predição de lesão da articulação do cotovelo e do joelho / La mejora del algoritmo pca y su aplicación en la predicción de la lesión de la articulación del codo y la rodilla

ABSTRACT Objective: There were many constraints produced by training time and joint injury to analyze the influence of the training intensity on the elbow and knee joints of athletes during the training process. Methods: An improved algorithm-based master component analysis (PCA) modeling method is proposed .1 4 4 athletes were selected in xxx and compared in three groups. Results: The improved PCA models for injury prediction were applied to athletes from group A, the traditional injury models for prediction were adopted for athletes from group B, and athletes from group C received the hospital physical examinations. The results showed that the accuracy of elbow injury in group A due to excessive exercise was 66.86%, the accuracy of hospital physical examination in group C was 67%, and the accuracy of the traditional algorithm in group B was 50%, finding that the accuracy of group A was obviously different from group B (P < 0.05). Compared with other injuries caused by excessive friction, the detection accuracy of knee injuries caused by excessive friction in group A was 62%, that in group B was 44%, and that in group C was 63%. There was a statistically marked difference between groups A and B (P < 0.05). Conclusions: A PCA - based model of athletes' overtraining injury has high accuracy and adaptability, predicting elbow injury. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results.

RESUMO Objetivo: Houve uma grande quantidade de restrições produzidas pelo tempo de treinamento e lesão articular a fim de analisar a influência da intensidade do treinamento nas articulações do cotovelo e joelho dos atletas durante o processo de treinamento. Métodos: É proposto um método de modelagem aprimorado de análise de componentes mestre (PCA) baseado em algoritmo .1 4 4 atletas foram selecionados em xxx e comparados em três grupos. Resultados: Os modelos aprimorados de PCA para previsão de lesões foram aplicados a atletas do grupo A, os modelos tradicionais de lesões para previsão foram adotados para atletas do grupo B e os atletas do grupo C receberam os exames físicos hospitalares. Os resultados mostraram que a acurácia da lesão de cotovelo no grupo A devido ao exercício excessivo foi de 66,86%, a acurácia do exame físico hospitalar no grupo C foi de 67% e a acurácia do algoritmo tradicional no grupo B foi de 50%, achando que a acurácia do grupo A era obviamente diferente do grupo B (P <0,05). Em comparação com outras lesões causadas por atrito excessivo, a precisão de detecção de lesões no joelho causadas por atrito excessivo no grupo A foi de 62%, no grupo B foi de 44% e no grupo C foi de 63%. Houve uma diferença estatisticamente marcada entre os grupos A e B (P <0,05). Conclusões: Um modelo baseado na PCA de lesão por overtraining em atletas tem alta precisão e adaptabilidade, o que pode prever lesões de cotovelo. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos- investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Objetivo: Hubo una gran cantidad de restricciones producidas por el tiempo de entrenamiento y la lesión articular para analizar la influencia de la intensidad del entrenamiento en las articulaciones del codo y la rodilla de los atletas durante el proceso de entrenamiento. Métodos: Se propone un método mejorado de modelado de análisis de componentes maestros (PCA) basado en algoritmos .1 4 Se seleccionaron 4 atletas en xxx y se compararon en tres grupos. Resultados: Los modelos mejorados de PCA para la predicción de lesiones se aplicaron a los atletas del grupo A, los modelos tradicionales de predicción de lesiones se adoptaron para los atletas del grupo B y los atletas del grupo C recibieron los exámenes físicos hospitalarios. Los resultados mostraron que la precisión de la lesión del codo en el grupo A por ejercicio excesivo fue del 66,86%, la precisión del examen físico hospitalario en el grupo C fue del 67% y la precisión del algoritmo tradicional en el grupo B fue del 50%, encontrando que la precisión del grupo A fue obviamente diferente del grupo B (P <0.05). En comparación con otras lesiones causadas por fricción excesiva, la precisión de detección de las lesiones de rodilla causadas por fricción excesiva en el grupo A fue del 62%, en el grupo B del 44% y en el grupo C del 63%. Hubo una diferencia estadísticamente marcada entre el grupo A y B (P <0.05). Conclusiones: Un modelo basado en PCA de la lesión por sobreentrenamiento de los atletas tiene una alta precisión y adaptabilidad, lo que puede predecir la lesión del codo. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos- investigación de los resultados del tratamiento.

Preoperative Prediction of Gartland IV Supracondylar Fractures of Humerus: Is it Possible? / Previsão pré-operatória de fraturas supracondilares de úmero Gartland IV: É possível?

Abstract Objectives The present study aims to identify preoperative characteristics of the patient, of the injury, as well as of imaging, which would point towards a type IV fracture. The present study shall help the operating team to predict more accurately the type IV pattern preoperatively, leading to improved counselling of the caregivers, planning of surgery, as well as preparedness regarding open reduction, if such situation arises. Methods A retrospective study was conducted, including patients that met the following criteria: 1) age < 16 years old; 2) Gartland type-III and type-IV supracondylar fractures; and 3) with complete records. Demographic data like age, gender, laterality, mode of injury, hospital duration of the injury, history of previous attempts of closed reduction, open/closed fracture, distal neurovascular status, and radiographic data like angulation, translation, osseous apposition and fracture comminution were collected. Results Hospital duration of the injury and previous attempts of closed reduction were the factors that had a statistically significant difference among types III and IV fractures (p < 0.05). A diagnosis of type IV supracondylar fractures was significantly more likely in the presence of valgus angulation of the distal fragment ≥ 17º (odds ratio [OR] = 20.22; 95% confidence interval [CI] = 3.45-118.65). Flexion angulation ≥ 10º (OR = 5.32; 95% CI = 0.24-119.88) of the distal fragment predicted Gartland type IV with a sensitivity of 41% and a specificity of 100%. Conclusion The preoperative evaluation of suspected Gartland IV fractures can help the operating surgeon in predicting such injuries. Nonradiographic factors like increased hospital duration of the injury, attempts at previously closed reduction, and radiographic parameters like valgus and flexion angulation were more likely to be associated with type IV fractures. Level of evidence III.

Resumo Objetivos O presente estudo tem como objetivo identificar características pré-operatórias do paciente e da lesão, bem como da imagem que apontaria para uma fratura tipo IV. O presente estudo ajudará a equipe operacional a prever com mais precisão o padrão tipo IV pré-operatório, levando a um melhor aconselhamento dos cuidadores e planejamento da cirurgia, bem como a uma melhor preparação em relação à redução aberta, se tal situação surgir. Métodos Um estudo retrospectivo foi realizado, incluindo pacientes que atendiam os seguintes critérios: 1) idade < 16 anos; 2) fraturas supracondilares Gartland tipos III e IV; e 3) com registros completos. Foram coletados dados demográficos como idade, gênero, lateralidade, modo de lesão, duração hospitalar de lesão, histórico de tentativas anteriores de redução fechada, fratura aberta/fechada, estado neurovascular distal e dados radiográficos como angulação, translação, aposição óssea e cominação de fratura. Resultados A duração hospitalar de lesões e as tentativas anteriores de redução fechada foram os fatores com diferença estatisticamente significativa entre as fraturas tipo III e IV (p < 0,05). O diagnóstico de fraturas supracondilares tipo IV foi significativamente mais provável na presença de angulação em valgo de fragmento distal ≥ 17º (odds ratio [OR] = 20,22; intervalo de confiança [IC] 95% = 3,45-118,65). A angulação de flexão ≥ 10º (OR = 5,32; IC95% = 0,24-119,88) do fragmento distal previram Gartland tipo IV com sensibilidade de 41% e especificidade de 100%. Conclusão A avaliação pré-operatória de suspeitas de fraturas de Gartland IV pode ajudar o cirurgião operacional a prever tais lesões. Fatores não radiográficos, como o aumento da duração da lesão hospitalar, tentativas de redução previamente fechada e parâmetros radiográficos como valgo e angulação de flexão foram mais propensos a estarem associados a fraturas tipo IV. Nível de evidência III.

Surgical Treatment of Post-traumatic Elbow Stiffness by Wide Posterior Approach / Tratamento cirúrgico da rigidez pós-traumática do cotovelo por via posterior ampla

Abstract Objective To demonstrate the clinical outcomes and complication rates of the surgical release with a single posterior approach in the treatment of post-traumatic elbow stiffness. Methods A prospective study with patients submitted to surgery between May 2013 and June 2018 in a single center. The access to the elbow was made through the posterior approach. The patients were followed up by an occupational therapy team, and were submitted to a standardized rehabilitation protocol, with static progressive orthoses and dynamic orthoses. The primary outcome was the range of flexion-extension of the elbow after 6 months. Results A total of 26 patients completed the minimum follow-up of 6-months. The mean range of flexion-extension of the elbow at the end of 6 months was of 98.3 ± 22.0°, with an amplitude gain of 40.0 ± 14.0° in relation to the pre-operative period (p< 0.001). The average flexion-extension gain at the end of 6 months was of 51.7% ± 17.1% (p< 0.001). The mean pronosupination at the end of 6 months was of 129.0 ± 42.7° (p< 0.001). Half of the cases had moderate and severe stiffness in the pre-operative period, compared with 7.7% at 6 months post-operatively (p< 0.001). The mean score for the Mayo Elbow Performance Score (MEPS) and Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) instruments was 74.4 ± 16.8 points and 31.7 ± 21.9 points respectively (p< 0.001 for both). The visual analogue scale (VAS) score presented no statistically significant difference compared to the pre-operative period (p= 0.096). Complications were observed in 6 (23%) patients, and no new surgical procedures were necessary. Conclusions The surgical release of the elbow associated with a rehabilitation protocol is a safe technique, with satisfactory results and low rate of complications.

Resumo Objetivo Demonstrar os resultados clínicos e a taxa de complicações da liberação cirúrgica por via única posterior no tratamento da rigidez pós-traumática de cotovelo. Métodos Estudo prospectivo, com pacientes submetidos a cirurgia entre maio de 2013 e junho de 2018 em um único centro. Foi realizado acesso ao cotovelo por via posterior. O seguimento dos pacientes foi feito por uma equipe de terapia ocupacional, e eles foram submetidos a um protocolo de reabilitação padronizado, com órteses estáticas progressivas e dinâmicas. O desfecho primário foi a amplitude de flexoextensão do cotovelo após 6 meses. Resultados Um total de 26 pacientes completaram o seguimento mínimo de 6 meses. A média de flexoextensão do cotovelo, ao final de 6 meses, foi de 98,3° ± 22,0°, com um ganho de amplitude de 40,0° ± 14,0° em relação ao pré-operatório (p< 0,001). A média de ganho relativo de flexoextensão, ao final de 6 meses, foi de 51,7% ± 17,1% (p< 0,001). A média de pronossupinação, ao final de 6 meses, foi de 129,0° ± 42,7° (p< 0,001). Metade dos casos apresentava rigidez moderada e grave no pré-operatório, contra 7,7% aos 6 meses de pós-operatório (p< 0,001). A pontuação nos instrumentos Mayo Elbow Performance Score (MEPS) e Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) apresentou melhora estatisticamente significativa em relação ao pré-operatório, atingindo 74,4 ± 16,8 pontos e 31,7 ± 21,9 pontos, respectivamente. A escala visual analógica (EVA) não apresentou diferença estatisticamente significativa em relação ao pré-operatório (p= 0,096). Complicações foram observadas em 6 (23%) pacientes, não sendo necessária nova abordagem cirúrgica em nenhum paciente. Conclusões A liberação cirúrgica do cotovelo associada a protocolo de reabilitação é técnica segura, com resultados satisfatórios e baixa taxa de complicações.

Isolated Anterior Dislocation of the Radial Head with Atypical Presentation in an Adult: A Case Report / Luxação anterior isolada da cabeça radial com apresentação atípica em um adulto: Relato de caso

Abstract Isolated anterior dislocation of the radial head is rarely reported. To date, only five cases have been reported in the world literature. In all of these cases, the patients presented with restricted supination-pronation movements of the forearm with maintained elbow flexion-extension. We report an unusual case of isolated anterior radial head dislocation in an 18-year-old male, who presented with maintained supination-pronation movements of the forearm but restricted elbow flexion-extension. Closed reduction was attempted, but it failed. Hence, an open reduction was performed. However, the reduction was unstable due to rupture of the annular ligament. Hence, the repair of the annular ligament was performed, and a radio-ulnar Kirschner wire was passed to maintain the reduction of the proximal radio-ulnar joint, thus keeping the annular ligament stress-free, facilitating its healing. At 12 months of follow-up, the patient had normal elbow function and complete range of motion.

Resumo A literatura sobre a luxação anterior isolada da cabeça do rádio é escassa, com apenas cinco casos relatados no mundo inteiro até hoje. Em todos esses casos, os pacientes apresentaram movimentos de supinação-pronação restritos do antebraço, e manutenção da flexão-extensão do cotovelo. Os autores apresentam um caso incomum de luxação de cabeça radial anterior isolada em um paciente do sexo masculino de 18 anos, que apresentou movimentos de supinação-pronação no antebraço e restrição na flexão-extensão do cotovelo. A redução fechada foi tentada, mas sem sucesso. Assim, foi feita a redução aberta. No entanto, a redução foi instável devido à ruptura do ligamento anular. Por isso, o reparo do ligamento anular foi realizado, e um fio de Kirschner rádio-ulnar foi inserido para manter a redução da articulação rádio-ulnar proximal, evitando estresse sobre o ligamento anular, facilitando sua cicatrização. Aos 12 meses de acompanhamento, o paciente apresentava função normal do cotovelo e amplitude de movimento completa.

Arthroscopic treatment for lateral epicondylitis: outcomes in 104 cases of a single institution / Tratamento artroscópico para epicondiliote lateral: resultados em 104 casos de uma única intituição

ABSTRACT Objective: To evaluate the outcomes of patients that underwent arthroscopic surgery for lateral epicondylitis (LE), after failed conservative treatment. Methods: One hundred four patients with LE treated with arthroscopic debridement of the extensor carpi radialis brevis (ECRB) tendon were enrolled in this retrospective study. They were evaluated using Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) score, Visual Analogue Scale (VAS) and Short Form Health Survey (SF-36) scale. Mean age at surgery was 46.9 years. Duration of symptoms was 2.1 years (range: 6 m to 10 yrs.). Mean follow-up was 34.4 months (range: 6 to 68 m). Results: Mean postoperative scores were: 20.67 points on the DASH; 1.8 points on the VAS at rest, with 48 cases (46%) without pain, 40 (38%) with mild pain, 13 (13%) with moderate pain and 4 (4%) with severe pain; 4.7 points on the VAS in activity, with 21 (20%) without pain, 21 (20%) with mild pain, 35 (34%) with moderate pain and 27 (26%) with severe pain; and SF-36 was 66.8 points. Of the 23 patients who practiced sports regularly or with higher physical demand from the upper limbs, 17 (74%) were able to return to the same activity at the same level. No significant complications were observed postoperatively, except for 3 (2.8%) cases of postoperative superficial infection. Conclusion: Surgical treatment with arthroscopy for recalcitrant LE is effective and safe, presenting positive outcomes in the studied patients. Level of evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados dos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico artroscópico da epicondilite lateral (EL) refratária depois da falha no tratamento conservador. Métodos: Estudo retrospectivo que incluiu 104 pacientes submetidos a desbridamento artroscópico do tendão extensor radial curto do carpo (ERCC) para tratamento de EL. Os pacientes foram avaliados pelo escore de DASH, pela classificação visual analógica de dor (EVA) e pelo Short-Form 36 (SF36). A média da idade foi de 46,9 anos (variação de 30 a 69 anos). O tempo de sintomas foi de 2,1 anos (variação de 6 meses a 10 anos). O seguimento médio foi de 34,4 meses (variação de 6 - 68 meses). Resultados: A média dos escores pós-operatórios foi de: 20,67 pontos no DASH; 1,8 pontos no EVA de repouso, sendo 48 (46%) sem dor, 40 (38%) com dor leve, 13 casos (13%) com dor moderada e 4 (4%) com dor intensa; 4,7 pontos no EVA em atividade, sendo 21 (20%) sem dor, 21 (20%) com dores leves, 35 (34%) com dores moderadas e 27 (26%) com dores intensas; e SF-36 de 66,8. Dos 23 pacientes em prática constante de esporte ou com maior demanda física nos membros superiores, 17 (74%) conseguiram retornar ao mesmo nível. Não observamos complicações significativas exceto por 3 (2,8%) casos de infecção pós-operatória superficial. Conclusão: O tratamento artroscópico para EL recalcitrante do cotovelo é eficaz e seguro, apresentando resultados positivos. Nível de Evidencia IV, Série de Casos.

Musculoskeletal ultrasonography of the elbow joint in dogs: applicability and evaluation protocol / Ultrassonografia musculoesquelética da articulação do cotovelo em cães: aplicabilidade e protocolo de avaliação

The elbow is a complex joint and has great clinical relevance in small animal medicine. Previous research in this area has been performed using radiographic and tomographic methods; however, there are limited studies on ultrasonography. The aims of this study was suggesting an evaluation protocol for elbow scan and describe the ultrasonographic anatomy of the elbow joint in dogs. Ten cross-breed dogs weighing 5-15kg underwent radiography and were selected for this ultrasonographic study. The protocol was established for the ultrasonographic description dividing the articular areas in the proximal, middle, and distal, lateral, cranial, medial, and caudal faces. The approach was performed in the longitudinal, transverse and oblique planes and the musculoskeletal structures were described according to the architecture, echogenicity and echotexture. Computed tomography and magnetic resonance imaging scans were obtained for one animal for comparison. Ultrasonography was effective in visualizing and analyzing muscles, tendons and ligaments. Bone contours and regions that have clinical significance such as the medial coronoid process and anconeus process were identified, but with limited access. Prior knowledge of the normal sonographic anatomy of the elbow joint, as well as its technical advantages and limitations will allow further studies related to the identification of musculoskeletal disorders.(AU)

O cotovelo é uma articulação complexa e tem grande relevância clínica na medicina veterinária de pequenos animais. Pesquisas prévias nesta área foram realizadas utilizando radiografias e tomografia computadorizada, entretanto há limitados estudos com ultrassonografia. O objetivo desse estudo é sugerir um protocolo de avaliação da articulação do cotovelo e descrever sua anatomia ultrassonográfica. Dez cães sem raça definida, pesando 5-15kg foram submetidos à radiografias e foram selecionados para o estudo ultrassonográfico. O protocolo foi estabelecido para a descrição anatômica ultrassonográfica dividindo as articulações em proximal, média e distal, faces lateral, cranial, medial e caudal. A abordagem foi realizada nos planos longitudinal, transverso e oblíquo e as estruturas foram descritas de acordo com a arquitetura, ecogenicidade e ecotextura. Tomografia computadorizada e ressonância magnética foram realizadas em um animal para comparação. A ultrassonografia foi efetiva na visualização e análise de músculos, tendões e ligamentos. Os contornos ósseos e regiões com significado clínico como o processo coronóide medial e o processo ancôneo foram identificados, mas com acesso limitado. Conhecimento prévio da anatomia ultrassonográfica normal da arquitetura do cotovelo, bem como suas vantagens e limitações, irão permitir estudos adicionais relacionados à identificação de desordens musculoesqueléticas.(AU)

An anterior neurovascular interval approach to coronal shear fractures of the distal humerus: a prospective clinical study with short- to mid-term follow-up

SUMMARY OBJECT: To explore the treatment effect of the anterior medial neurovascular interval approach to coronal shear fractures of the distal humerus. METHODS: This prospective study included two female patients who were 30-64 years old, with a mean age of 47 years. Fractures were caused by falling from a bicycle. The time between the injury and operation was 1-2 days, with a mean time interval of 1.5 days. Two patients with coronal shear fracture of the distal humerus were treated with open reduction and internal fixation using anterior neurovascular interval approach. RESULTS: There were no intraoperative and postoperative neurological and vascular complications or infections, and the fracture was united. At 12 months after the surgery, the patient returned to work without pain, and with a normal range of motion for elbow and forearm rotation. The X-rays revealed excellent fracture union, no signs of heterotopic ossification, and no traumatic arthritis. According to Mayo's evaluation standards for elbow function, a score of 100 is excellent. CONCLUSIONS: The application of the anterior neurovascular interval approach of the elbow in the treatment of shear fracture of the articular surface of the distal humerus, particularly the trochlea of the humerus, can reduce the stripping of the soft tissue.

RESUMO OBJETIVO: Explorar o efeito do tratamento com uma abordagem anterior do intervalo neurovascular médio para fraturas de cisalhamento coronal da porção distal do úmero. METODOLOGIA: Este estudo prospectivo incluiu duas pacientes do sexo feminino de 30-64 anos de idade, com idade média de 47 anos. As fraturas foram causadas por quedas de bicicleta. O tempo entre a lesão e a operação foi de 1-2 dias, com um intervalo de tempo médio de 1,5 dias. Duas pacientes com cisalhamento coronal da porção distal do úmero foram tratadas com redução aberta e fixação interna utilizando a abordagem anterior do intervalo neurovascular. RESULTADOS: Não houve complicações neurológicas e vasculares intra e pós-operatórias, nem complicações ou infecções, e a fratura foi unida. Após 12 meses da cirurgia, as pacientes retornaram ao trabalho sem dor e com uma amplitude normal de movimento de rotação do antebraço e cotovelo. Os raios-X revelaram excelente união das fraturas, sem sinais de ossificação heterotópica e sem artrite traumática. De acordo com as diretrizes da clínica Mayo para avaliação da função do cotovelo, uma pontuação de 100 é considerada excelente. CONCLUSÃO: A aplicação da abordagem anterior do intervalo neurovascular do cotovelo no tratamento de uma fratura de cisalhamento da superfície articular da porção distal do úmero, especificamente da tróclea do úmero, pode reduzir o desgaste do tecido mole.

Terrible triad of the elbow: evaluation of surgical treatment / Tríade terrível do cotovelo. Avaliação do tratamento cirúrgico

ABSTRACT Objective: This study aims at analyzing retrospectively the clinical-functional and radiographic results of surgical treatment of the terrible elbow triad, with at least 12 months of postoperative follow-up evaluating elbow function. Methods: A group of patients for retrospective analysis from 2004 to 2015 was defined, in which 12 patients were studied. They underwent surgery due to fracture of the radial head, coronoid fracture, and elbow dislocation; they were evaluated by the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) score, the degree of patient satisfaction, the degree of trauma energy, radiographic images, range of motion, and complications. Results: There was a higher incidence of Regan and Morrey type II coronoid process fractures; in relation to the injuries, nine patients had deinsertion of the brachialis. Half of the patients suffered a fall from their own height as the mechanism of trauma. The extent of elbow flexion and extension averaged 126.6 and 24.1 degrees, respectively; the averages for pronation and supination were 64.1 and 62.0 degrees, respectively. All patients presented muscle strength of grade IV or V. The mean DASH score was 14.3, the mean pain score was 2.5, and a majority of the patients were satisfied with the treatment. Conclusion: Despite the total loss of range of motion of the elbow, especially in extension, the treatment was satisfactory for most patients.

RESUMO Objetivo: Este estudo tem o objetivo de analisar, retrospectivamente, os resultados clínico- funcionais e radiográficos do tratamento cirúrgico da tríade terrível do cotovelo, com no mínimo doze meses de acompanhamento pós-operatório, avaliando a função do cotovelo. Métodos: Definimos um grupo de pacientes para avaliação retrospectiva no período de 2004 a 2015, no qual foram estudados 12 pacientes, submetidos a procedimento cirúrgico devido a fratura da cabeça do rádio, fratura do processo coronoide e luxação do cotovelo; sendo avaliados pelo escore Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), grau de satisfação do paciente, grau de energia do trauma, radiografias, arco de movimento e complicações. Resultados: Observou-se maior incidência de fraturas do processo coronoide do tipo II de Regan e Morrey; em relação às lesões, nove pacientes apresentaram desinserção do músculo braquial. Metade dos pacientes apresentou queda da própria altura como mecanismo de trauma. Os graus de flexão e extensão do cotovelo tiveram respectivamente as médias: 126,6 e 24,1 graus; e as médias em graus de pronação e supinação foram respectivamente: 64,1 e 62,0 graus. Todos os pacientes apresentaram grau de força muscular IV ou V. Obtivemos escore DASH médio de 14,3, a escala de dor teve média de 2,5, e a maioria dos pacientes se disse satisfeita com o tratamento. Conclusão: Apesar da perda de amplitude total de movimento do cotovelo, principalmente em extensão, o tratamento mostrou-se satisfatório para a maioria dos pacientes.

Inter- and intra-observer agreement in the milch and weiss systems / Concordância inter e intraobservador dos sistemas milch e weiss

ABSTRACT Objective: The aim of this study is to estimate the inter- and intra-observer agreement of the Weiss and Milch classification systems in radiological studies of fractures of the lateral humeral condyle in pediatric patients. Methods: An agreement study was performed with non-probability sampling of consecutive cases with a sample size of a hundred radiological studies, which were evaluated by three experienced orthopedic surgeons and three resident physicians; following a thorough comparison of both inter- and intra-observer agreements over a six-week period based on the Fleiss' kappa, which was used to determine the inter- and intra-observer agreement rates of both classifications. Results: The overall reliability of the entire group of evaluators for the Milch classification in the inter-observer evaluation was κ = 0.13, 95% CI, 0.08-0.18, and the intra-observer evaluation was κ = 0.08, 95% CI, 0.06-0.11. For the Weiss classification, the overall evaluation had an inter-observer agreement of κ = 0.53, 95% CI, 0.50-0.57, and an intra-observer agreement of κ = 0.22, 95% CI, 0.20 −0.24. Conclusion: In the present study, the Weiss classification system demonstrated greater agreement than the Milch classification; however, the latter may require complementary studies, such as an arthrography to enhance classification accuracy. Level of Evidence II, Diagnostic Studies - Investigating Diagnostic Examination.

RESUMO Objetivo: Este estudo visa estimar a concordância intra e interobservador da classificação de Weiss e Milch, em estudos radiológicos de pacientes pediátricos com fratura da parte lateral do côndilo do úmero. Métodos: Estudo de concordância realizado com amostragem não probabilística de casos consecutivos com amostra de cem estudos radiológicos que foram avaliados por três observadores especialistas e por três médicos residentes; depois de uma comparação completa da concordância inter e intraobservador durante seis semanas, com base no kappa de Fleiss, que foi usado para determinar a concordância inter e intraobservador das duas classificações. Resultados: A confiabilidade global de todo o grupo de avaliadores da classificação de Milch na avaliação interobservador foi κ = 0,13, IC 95% 0,08-0,18 e intraobservador foi κ = 0,08, IC 95% 0,06-0,11. A avaliação geral da classificação de Weiss obteve concordância interobservador de κ = 0,53, IC 95% 0,50-0,57 e intraobservador de κ = 0,22, IC 95% 0,20-0,24. Conclusão: No presente estudo, o sistema de classificação de Weiss mostrou concordância maior do que a classificação Milch; contudo, esta última pode exigir estudos complementares, como artrografia, para ampliar a acurácia da classificação. Nível de Evidência II, Estudos Diagnósticos - Investigação de um Exame para Diagnóstico.

Lipoma arborescens of the elbow: a case with features of a high-grade tumor / Lipoma arborescens do cotovelo: um caso com características de tumor de alto grau

ABSTRACT Lipoma arborescens (LA) is an uncommon non-neoplastic disorder that may affect almost any joint, mainly the knee. LA is very rare in the elbow, and there are only a few cases reported in the literature. This study aimed to describe a case of LA in the elbow, presenting with features of a high-grade tumor. The authors report the case of a 51-years-old male who presented to this institution with pain and swelling on the left elbow. The patient had a seven-year history of investigation, with inconclusive diagnosis. Magnetic resonance imaging (MRI) showed an expansive mass with local aggressiveness. Due to these characteristics, it was not possible to discard soft tissue sarcoma at the differential diagnosis. After biopsy and a multidisciplinary team meeting, the authors opted for surgical resection. The final anatomopathological result confirmed the diagnosis of LA. Despite not being a true neoplasm, LA can cause many symptoms and functional impairment of the affected joint. It is important to keep this diagnosis in mind when any expansive mass surrounding a joint is observed.

RESUMO O lipoma arborescens (LA) é uma doença não neoplásica incomum que pode afetar quase todas as articulações, principalmente o joelho. O LA é muito raro no cotovelo e há apenas alguns casos relatados na literatura. O objetivo deste estudo é descrever um caso de LA no cotovelo que apresentava características de tumor de alto grau. Os autores relatam o caso de um homem de 51 anos que se apresentou à instituição com dor e inchaço no cotovelo esquerdo. O paciente tinha sete anos de história de investigação com diagnóstico inconclusivo. As características da ressonância magnética (RM) mostraram uma massa expansiva com agressividade local. Devido a essas características, não foi possível descartar sarcoma de tecido mole no diagnóstico diferencial. Após a biópsia e uma reunião de equipe multidisciplinar, optou-se pela ressecção cirúrgica. O resultado anatomopatológico final confirmou o diagnóstico de LA. Mesmo que não seja uma neoplasia verdadeira, o LA pode causar muitos sintomas com comprometimento funcional da articulação afetada. É importante ter em mente esse diagnóstico quando qualquer massa expansiva em torno de uma articulação for observada.

Terrible triad of the elbow: functional results of surgical treatment / Tríade terrível do cotovelo: resultados funcionais do tratamento cirúrgico

ABSTRACT Objective: To evaluate the functional and radiographic results of patients who underwent surgical treatment for terrible triad-type elbow injuries (TTE). Methods: We retrospectively evaluated 20 patients, including one case with bilateral injuries (total of 21 elbows) that were surgically treated from January 2004 to July 2014. We evaluated the functional results of treatment by measuring the restored range of motion (ROM) of the elbow, using the DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) and MEPS (Mayo Elbow Performance Score) scores. Complications and the development of osteoarthritis and heterotopic ossification (HO) were also evaluated. Results: Eight elbows (38%) required additional surgical treatment; HO was observed in eight elbows (38%) and severe osteoarthritis (Broberg-Morrey type IV) was seen in only one case (4%). Nevertheless, we obtained good functional results, 14.27 on the DASH and 84 on the MEPS. The average ROM for flexion-extension was 101° (20-140°) and for pronation-supination was 112.85° (0-180°). Conclusion: When TTE injuries are treated systematically, even despite variations in these injuries, functional ROM and scores ranging from good to excellent can be obtained. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados funcionais e radiográficos dos pacientes que sofreram lesões do tipo tríade terrível do cotovelo (TTC) e foram tratados cirurgicamente. Métodos: Foram avaliados retrospectivamente 20 pacientes, um caso com lesão bilateral (21 cotovelos), que foram tratados cirurgicamente no período de janeiro de 2004 a julho de 2014. Os resultados funcionais do tratamento foram avaliados pela medida da restauração do arco de movimento (ADM) do cotovelo, de acordo com os escores DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) e MEPS (Mayo Elbow Performance Score). Além da presença de complicações, avaliou-se osteoartrose e ossificação heterotópica (OH). Resultados: Oito cotovelos (38%) foram submetidos a novo procedimento cirúrgico; observou-se OH em oito cotovelos (38%) e apenas um caso (4%) de artrose grave (tipo IV de Broberg-Morrey). Apesar disso, foram obtidos bons resultados funcionais, DASH de 14,27 e MEPS de 84. E o ADM médio de flexão-extensão foi de 101o (20o e 140o) e de pronação-supinação, 112,85o (0o até 180o). Conclusão: Quando se realiza tratamento sistematizado nas lesões do tipo TTC, mesmo com suas variações, pode-se obter um ADM funcional e escore funcional entre bom e excelente. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Analysis of the pattern and mechanism of elbow injuries related to armbar-type armlocks in jiu-jitsu fighters / Análise do padrão e mecanismo das lesões do cotovelo submetido à chave do tipo armlock em lutadores de jiu-jítsu

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to analyze elbow injuries and their probable mechanism in Jiu-Jitsu fighters resulting from the armbar-type armlock. Methods: We evaluated 5 high-performance Jiu-Jitsu fighters from the Gracie Elite gym who were injured during a tournament. All were healthy males with a mean age of 28.8 years. The right arm was involved in three patients (60%). The athletes were followed for approximately 4.6 months, and pain was present in all cases. Clinical examination of the elbow was performed immediately after the injury and when magnetic resonance imaging (MRI) was performed. The radiography showed no changes. Clinical examination detected specific tender points on the medial and anterior topography of the elbows, but no ligamentous instability of the elbow was seen during dynamic testing. Results: The main MRI findings were injury to the common flexor tendon and the ulnar collateral ligament, bone contusion of the distal humerus and olecranon, and joint effusion. Conclusion: The main pattern of injury indicated by the MRI in the athletes was injury to the medial elbow complex. The primary mechanism that determined the injury was most likely elbow hyperextension applied with the forearm in neutral position of forearm. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Demonstrar os resultados da análise das lesões do cotovelo e seu provável mecanismo em cinco atletas lutadores de jiu-jítsu decorrentes da chave de braço do tipo armlock. Métodos: Foram avaliados cinco lutadores de jiu-jítsu da academia Gracie Elite, de alto rendimento esportivo, que sofreram lesão durante a realização de um campeonato dessa modalidade. Todos eram do sexo masculino, com média de idade 28,8 anos, hígidos que sofreram lesão durante a participação nesse torneio. O braço direito foi acometido em três pacientes (60%). O seguimento dos atletas foi, em média, de 4,6 meses, sendo que a queixa de dor estava presente em todos os casos. O exame clínico da região do cotovelo foi realizado imediatamente após a ocorrência da lesão e no momento da realização do exame de ressonância magnética (RM). O exame radiográfico não demonstrou alterações. Durante o exame clínico, foram detectados pontos dolorosos específicos na topografia medial e anterior dos cotovelos examinados, na qual não se observaram instabilidades ligamentares do cotovelo durante os testes dinâmicos. Resultados: Os principais achados da RM foram: lesão do tendão comum dos músculos flexores e do ligamento colateral ulnar, contusão óssea na porção distal do úmero e do olécrano e derrame articular. Conclusão: O principal padrão de lesão reconhecido pela RM nos atletas estudados foi a lesão do complexo medial do cotovelo. Sugerimos que o mecanismo primário que determinou as lesões foi a hiperextensão do cotovelo aplicada com a posição neutra do antebraço. Nível de Evidência IV, Série de Casos.